Телемедицина в России – новый формат оказания медицинских услуг

Законодательное регулирование телемедицины в России

При разговоре о телемедицине в Российской Федерации крайне важно рассмотреть вопрос законодательного регулирования телемедицины в стране.

С 1 января 2018 г. были внесены изменения в основной Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», необходимые, чтобы телемедицина встала на законодательные «рельсы». В этом законе есть ссылка на два очень важных документа, которые важно знать врачам и пациентам.

Телемедицина регулируется с помощью определенных порядков. Применяется порядок оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий № 965н, созданный и утвержденный Министерством здравоохранения Российской Федерации. Также в этом законе есть ссылка на стандарты, которым оказываемые с помощью телемедицинских технологий медицинская помощь и медицинские услуги должны соответствовать.

Ситуация со стандартами сегодня несколько непростая. Дело в том, что медицинская помощь с применением телемедицинских технологий, по большому счету, не должна отличаться от обычной помощи – она должна соответствовать обычным стандартам. На практике же все происходит иначе. Нет понимания и наработок по данному вопросу, но, скорее всего, в будущем будут внесены изменения в существующие стандарты и, возможно, в порядки по другим специальностям – к примеру, по урологии или по гинекологии. Сейчас есть отдельный порядок, регламентирующий оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Федеральный закон № 323 дал определение в статье № 10, что доступность и качество медицинской помощи обеспечивается в том числе за счет применения телемедицинских технологий. Телемедицина встала на законодательные «рельсы», и теперь мы, являясь гражданами Российской Федерации, можем требовать, чтобы эти доступность и качество были обеспечены с помощью телемедицинских технологий. Также дано определение самим телемедицинским технологиям.

Важно, что в законе подведена основная база для того, чтобы осуществлялась телемедицина. В статье № 20 речь идет об «информированном согласии», которое предполагает информированное согласие с пациента на оказание медицинской помощи в электронном виде. Это очень важно, потому что, если мы оказываем помощь с применением дистанционных технологий, то пациент физически не может подписать документ.

Статья № 22 говорит о том, что запрос на получение и выдачу медицинских документов может осуществляться в электронном виде. Пациент может дистанционно заполнить договор оферты, дать свое разрешение в электронном виде на обработку персональных данных и на другие процедуры и впоследствии получить медицинскую услугу с последующим заключением. Тем самым, полностью замкнулся цикл благодаря введению изменений в статьях в основном нашем законе № 323, чтобы телемедицина могла функционировать.

Отдельно стоит разобрать, что можно делать с помощью телемедицинских технологий по этому закону. Есть принципиально два вектора-направления:

1. Первое – это консультирование (взаимодействие) в формате «врач–врач». Это достаточно рутинный и давно известный процесс в клинической практике, который был доступен еще до принятия закона, но встречающийся отнюдь не часто. По большому счету взаимодействие «врач–врач» не вкладывает огромный вклад в весь телемедицинский комплекс оказания медицинской помощи.
2. Зато взаимоотношения в формате «врач–пациент» намного более популярны. Именно благодаря принятому закону стало возможным оказывать медицинскую помощь и медицинские услуги на уровне «врач–пациент». Когда у пациента возникает проблема, он спокойно может запросить у врача нужную информации и назначения.

Интересно отметить, что в формате «врач-врач» спектр возможностей значительно шире, т. к. ответственность несет сам врач, который запрашивает консультацию у коллеги.

В случае же взаимодействия «врач-пациент» всё намного сложнее, зато благодаря принятому появились несколько важных аспектов:

• Первая – это первичная консультация, когда до момента общения врач и пациент не знакомы друг с другом. Первое, что можно делать – это проводить профилактический прием. Профилактика – достаточно большой блок проблем и вопросов, которые хорошо решить дистанционно. К примеру, у пациента есть вопрос, касающийся гигиены, сексуального поведения и воспитания, каких-то анатомических особенностей. Такой пациент не является «больным» – у него просто есть вопросы, на которые требуются ответы. Соответственно, когда не ставится диагноз и не делаются какие-либо медицинские назначения, а предлагаются лишь рекомендации, касающиеся, к примеру, образа жизни или диеты), то такая консультация на первичном дистанционном приеме может быть оплачена за счет той системы финансирования, которая действует в клинике и оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий.
• Следующий аспект – второе мнение. Допустим, пациент находится в каком-то регионе, он прикреплен к своей поликлинике и наблюдается у определенного специалиста. Тот врач оказывает ему медицинскую помощь и искренне считает, что делает всё правильно, однако пациент при наличии сомнений имеет право обратиться к другому врачу. Это впоследствии может быть компенсировано обязательным медицинским страхованием или каким-то иным способом. Он может предоставить специалисту накопленную за время диагностики и лечения документацию, и тот дистанционно на секторе второго мнения предложит свои рекомендации. Такие дополнительные назначения и рекомендации могут эффективно сработать, когда пациент поделится со своим врачом этими предложениями.
• Другой типичный формат – по результатам первичного дистанционного приема принять решение о направлении пациента на очный прием. Это может хорошо сработать, когда пациент не понимает, к какому врачу надо обратиться. Например, женщине с резями при мочеиспускании нужно понять – к гинекологу, к урологу или какому-то другому специалисту ей нужно записаться, и в ходе дистанционной консультации можно с этим определиться.
• Следующий момент – это повторная консультация, когда пациент пришел уже к своему лечащему врачу, который на повторном визите может делать практически все с помощью дистанционных технологий. В этой связке очень хорошо идет корректировка лечения и повторная выписка рецептов. К слову, в законе есть отдельный пункт, согласно которому рецепты можно использовать и получать в электронном виде.
• Еще один важный пункт – это динамическое наблюдение за пациентом. Во-первых, можно использовать различные приборы, подключенные к системе, – допустим, мочевой анализатор или урофлоуметр. Можно использовать и так называемый стационар на дому, когда пациент лечится в домашних условиях, и ему назначаются процедуры и осуществляется дистанционный контроль за их выполнением. По большому счету, это обычный обход в современных телемедицинских условиях.

Отдельно стоит отметить, что закон регулирует, какими инструментами можно оказывать телемедицинскую помощь, или медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий. Можно осуществлять аудиосвязь (по обычному телефону или специальному электронному способу аудиосвязи), видеосвязь (видеоконференцсвязь, когда на двух концах собрались врач и пациент и дистанционно общаются), общение в формате текста (чат). Всё это можно осуществлять как в режиме онлайн, так и в формате привычной переписки текстовыми сообщениями. Можно проводить дистанционные консультации и в «отсроченном» формате, когда пациент задал свой вопрос врачу, и тот ответит в выделившееся время.

Чтобы такая система работала, для начала нужно идентифицировать всех участников процесса. Врачу необходимо иметь усиленную квалифицированную электронную подпись и быть занесенным в специальные базы, которые модерирует Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клиника также должна находиться в специальной базе. К слову, сегодня не все платформы, предоставляющие телемедицинские услуги, соответствуют российскому законодательству.

В свою очередь пациенту достаточно иметь идентификацию через систему Госуслуг. Многие граждане Российской Федерации имеют свой аккаунт на данном портале, и этого достаточно, чтобы идентифицироваться через систему и осуществлять телемедицинскую консультацию.

Очень важным аспектом является место, где находится врач во время оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий. Нельзя консультировать из какого-либо места, не имеющего соответствующую лицензию на оказание медицинской помощи. Если есть поликлиника или какая-то клиника, где находится врач, и его рабочее место лицензировано, то специалист, осуществляющий телемедицинскую консультацию, динамическое наблюдение или повторную консультацию должен физически находиться именно в этом месте.

Отдельно стоит затронуть вопрос по регулированию медицинской помощи. Необходима разрешительная документация на медицинское оборудование. Очень многое зависит от приборов, используемых самими пациентами для передачи данных в автоматизированном режиме. К примеру, измеряется артериальное давление или общий анализ мочи с использованием домашних приборов, после чего эти данные передаются через смартфон в соответствующий аккаунт. Врач видит эту информацию и принимает клиническое решение. Соответственно, если врач принимает это клиническое решение, то это оборудование формально будет считаться медицинским оборудованием, даже если бренд этого не предполагает. Соответственно, оно попадает под закон о необходимости получения разрешительных документов, которые в России выдает Росздравнадзор.

Такая же ситуация касается программного обеспечения. При проведении телемедицинских консультаций оно подлежит соответствующему лицензированию с использованием соответствующих законодательных актов.

Пояснения Минздрава по вопросу о телемедицине

Минздрав опубликовал письмо с разъяснениями по поводу Порядка оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий.

Данный материал предназначен для слушателей курсов переподготовки по специальности ” Организация здравоохранения и общественное здоровье “, медицинских работников других медицинских специальностей , а также по направлениям:

30 ноября 2017 года был опубликован Приказ Минздрава России от 30.11.2017 N 965н, который определяет порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Медпомощь с применением телемедицины не является видом деятельности

Первое, на что обратил внимание Минздрав, это определение данного вида деятельности. Как поясняет Департамент информационных технологий и связи Минздрава России, оказание медпомощи с применением телемедицинских технологий – не является отдельным и самостоятельным видом медицинской деятельности.

Об этом гласят следующие нормативно-правовые акты:

• Часть 1 статья 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, где говорится, что такая помощь оказывается в соответствии с порядком и стандартами медицинской помощи,
• Постановление Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 “О лицензировании медицинской деятельности», где определяется, что такая помощь оказывается в соответствии с лицензионными требованиями,

Другими словами, законодательство не предъявляет отдельных требований к оказанию такой помощи. При этом медицинские организации, которые оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, должны организовывать деятельность по соответствующим профилям, работам и услугам, которые указаны в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Лицензионные требования к телемедицинской помощи

Приказ Минздрава от 30 ноября 2017 №965н указывает, что медицинский работник должен быть обеспечен необходимым помещением, средствами связи и оборудованием для проведения консультаций (консилиумов врачей).

Мобильные средства связи и соответствующее оборудование используются мобильными бригадами скорой помощи.

Согласно требованиям части 6 статьи 36.2 Федерального закона N 323-ФЗ, вход и взаимодействие в системе дистанционного взаимодействия должны проходить с помощью единой системы идентификации и аутентификации. При этом медицинская организация и оператор, предоставляющий телемедицинскую технологию, должны в понятной и доступной форме информировать пользователей о порядке идентификации и аутентификации через единую систему.

Такую информацию должны предоставлять все без исключения, даже если консультация не проводится в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Телемедицинская помощь в рамках гос. и территориальных программ гарантий

Медицинские организации, работающие в рамках гос. и территориальных программ бесплатного оказания помощи, имеют право:

• оказывать платные медицинские услуги,
• в том числе анонимно.

Анонимные консультации можно проводить, если согласовать условия и порядок оказания таких консультаций с органами власти, в данном случае Минкомсвязи.

Анонимные онлайн консультации с врачом

Необходимо иметь ввиду, что согласно «Порядку дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определённых видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства», который утверждён приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1177н, анонимность в ряде случаев исключена.

Регистрация в ЕГИСЗ обязательна для всех?

Согласно пунтку 10 Порядка оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий, все медорганизации должны быть внесены в Федеральный регистр. В состав Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) входят такие системы как

• Федеральный регистр медицинских работников,
• Федеральный реестр медицинских организаций.

Регистрация в ЕГИСЗ (внесение регистр) обязательна для всех медорганизаций, независимо от формы собственности. Об этом гласят положения части 1 статьи 37, а также пункт 2 части 1 статьи 79 Федерального закона N 323-ФЗ.

Таким образом, регистрация в ЕГИСЗ (то есть в Федеральном регистре), является предметом проверки лицензионного контроля со стороны Росздравнадзора и органов исполнительной власти. Несоблюдение медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи является грубым нарушением лицензионных требований, которое может повлечь за собой административную ответственность (статье 14.1 или 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

Новый закон о телемедицине под микроскопом: как нас будут лечить

“Доверие к интернет-докторам будет ниже”

25.01.2018 в 18:28, просмотров: 9522

Готово ли наше здравоохранение оказывать медицинскую помощь больным дистанционно? Этот вопрос сейчас волнует не только пациентов. Хотя для заболевших россиян такая медпомощь, консультации опытных докторов удаленно могут стать спасением. С нашими-то пространствами, когда до врачей порой ни дойти, ни доехать! Да и в мире удаленные медуслуги уже давно стали привычными для практикующих врачей, особенно в развитых странах. Но российское здравоохранение еще только-только приступает к оказанию «заочной» врачебной помощи на законной основе. А что означает «буква закона» о телемедицине на деле? Можно ли уже сейчас воспользоваться рекомендациями врача, находящегося на расстоянии километров или десятков тысяч километров от тебя? Какова ответственность врачей за оказание медуслуг «вслепую»?

Вопросов, увы, больше, чем ответов. Хотя правовые основы применения современных информационных технологий (ИТ) в медицине, оказания медицинской помощи больным дистанционно давно надо было бы четко прописать и в нашей стране. С нашими-то расстояниями, наличием множества глухих деревень, удаленных даже от районных центров…

Итак, федеральный закон о телемедицине (точное его название — «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья») подписан Президентом РФ Владимиром Путиным еще 29 июля прошлого года. А в силу он вступил 1 января с.г. Как следует из документа, в стране вводится возможность оказания врачебной помощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, обеспечивающих дистанционное взаимодействие врачей между собой, врача и пациента или его законного представителя, дистанционный мониторинг состояния здоровья пациента и еще многое другое.

Это — на бумаге. А как в жизни? Попробуем разобраться.

Половина населения страны — вне зоны доступа (Интернет имеют лишь 72,3 млн россиян)

СПРАВКА “МК”

По некоторым данным, дистанционные медуслуги уже оказывались в 68 из 85 регионов РФ. Хотя в действующем российском законодательстве о здравоохранении прямых запретов на телемедпрактику не было, как не было у врачей и права что-то рекомендовать больным, не видя их в лицо. Поступая так, доктора могли попасть под уголовную ответственность. Хотя потребность была и остается: сегодня в России более 80 тысяч сел с населением менее 100 человек. В большинстве из них нет даже фельдшеров. А до ближайшей больницы подчас сотни километров. Что уж говорить о населенных пунктах поменьше, где живут в основном старики, и об Интернете мало кто слышал! Как заболевшие там выживают — одному Богу известно.

Так что заочная консультация доктора, рекомендация опытного специалиста порой давала единственный шанс человеку спасти себе жизнь. Теперь это можно делать на законной основе. Как записано в документе, для контакта субъектов права «врач-пациент» необходима «единая государственная информационная система в сфере здравоохранения». А в ней «должны содержаться данные персонифицированного учета и федеральных регистров в сфере здравоохранения, сведения о медорганизациях и медицинской документации, данные об организации оказания высокотехнологичной медпомощи, обеспечении граждан льготными лекарствами» и др. Единая система будет «обеспечивать возможность гражданам пользоваться услугами в сфере здравоохранения в электронной форме через Единый портал госуслуг», включая запись на прием к врачу, вызов доктора на дом, предоставление сведений о прикреплении к медорганизации, запись на диспансеризацию и т.д.

Прекрасно. Но создание такой системы еще только планируется. А федеральный закон о телемедицине, как известно, уже вступил в силу — с 1 января 2018 года, — и процесс, как говорится, уже должен пойти. Телега (опять!) оказалась впереди лошади?

Взять хотя бы электронные рецепты на лекарства. Да, в Москве их уже выписывают. Но их должны выписывать по всей России, что пока нереально из-за того, что компьютеризацией охвачена далеко не вся страна. Неслучайно же в конце прошлого года на итоговой пресс-конференции Владимир Путин дал поручение в текущем году расширить доступ к Интернету 13 тысячам россиян. А сколько еще миллионов жителей страны не имеют такого доступа — и сколько лет им этого ждать?

Нет пока ни единой базы данных о здоровье всех пациентов-россиян (федеральных регистров), ни единых сведений о возможности получить высокотехнологичную помощь, ни единых данных о льготных лекарствах, кому и что положено с учетом конкретных пациентов, их заболеваний, льгот и т.д., и т.п. Все в будущем.

Но и это еще не все.

Выписывать лекарства без диагноза — это нонсенс

Согласно закону, пациенты получают право дистанционно консультироваться с врачами и получать рецепты на лекарства. Рецепты должны быть оформлены на специальных бланках и в форме электронного документа с использованием квалифицированной электронной подписи врача и соответствующей медицинской организации. А с будущего года врачи смогут заочно выписывать даже рецепты на наркотические или психотропные вещества. Но норма выписки электронных рецептов будет введена лишь с 2019 года. И в законе есть существенная оговорка: выписывать рецепты только «после очного приема: осмотра, консультации, на основании данных о пациенте». То есть после очного приема у врача. Что логично. Как можно выписывать лекарство без диагноза?

И в том же законе написано: телемедицинские технологии не должны применяться для постановки пациенту диагноза.

В законе говорится также, что допускается оформление в электронном виде ряда медицинских документов: можно будет дать согласие на хирургические вмешательства или отказаться от них, получить медицинские заключения, справки и выписки из историй болезни. Кроме того, с 1 января с.г. дистанционно можно будет и получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Перечень также включает услуги по предоставлению сведений о полисе ОМС и страховой организации, предоставлению доступа к электронным медицинским документам, предоставлению застрахованному лицу информации о перечне оказанных ему медуслуг и их стоимости, подаче заявления о выборе страховой медицинской организации.

И уж совсем фантастика: «дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациентов лечащими врачами». Но в большинстве медорганизаций России нет для этого и технических возможностей: большинство лечебных учреждений России не оснащены медицинскими информационными системами.

В законе также обозначено, что телемедицинская помощь должна соответствовать медицинским стандартам, а на полученную в ходе таких консультаций информацию распространяется врачебная тайна. Росстандарт утвердил новый национальный стандарт «Дистанционная оценка параметров функций, жизненно важных для человека», ставший одним из первых нормативных документов в области телемедицины. Как сообщили в ведомстве, «утвержденный стандарт можно отнести к документам перспективной стандартизации, открывающим целую серию документов по стандартизации в области телемедицины. Стандарт разработан с целью унификации общих требований к технологиям и процессам дистанционного получения и обработки информации о параметрах функций, важных для жизнедеятельности человека, их передачи и оценки врачом (фельдшером)».

Но и этот национальный стандарт для телемедицины в России начнет действовать лишь с сентября 2018 года, хотя сам закон о телемедицине вступил в силу, как известно, в январе с.г.

Да, информатизация в здравоохранении, можно сказать, вопрос дня, который давно назрел. По большому счету, телемедицина — настоящий прорыв в здравоохранении, если, конечно, все будет сделано как заявлено. Ведь, принятый Госдумой закон еще не означает, что правовые вопросы, которые в нем заложены, теперь решены. В принципе, положения любых федеральных законов и изменений в них носят общий, рамочный характер, даже когда все изменения, утвержденные Госдумой и одобренные Советом Федерации, подписаны Президентом РФ. Закон о телемедицине — не исключение. Необходимо разработать и подзаконные акты, и другие нормативные документы.

Комментарий специалиста

Олег АПОЛИХИН, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина, д.м.н., профессор:

«МАЛЕЙШИЕ ОШИБКИ И ПРОСЧЕТЫ МОГУТ ОЧЕНЬ ДОРОГО СТОИТЬ ПАЦИЕНТУ»

— В целом закон о телемедицине оцениваю положительно, — сказал в интервью «МК» Олег Иванович Аполихин. — Но есть нюансы, подводные камни. Да, с помощью Интернета усиливается доступность, но пока не медицинской помощи населению РФ, а оказания медицинских услуг. Это не одно и то же. Определенно можно сказать: со вступлением в силу закона уже сильно «вдохновились» разного рода интернет-провайдеры, предоставляющие услуги в сфере здравоохранения, рекламщики лекарств и технологий. Это — рынок. И они будут впаривать пациентам и неэффективные препараты, и рассказывать о «чудо-методах» лечения… Заинтересованность растет, но не в пациентах — с целью оказания им медицинской помощи, а в клиентах, которые должны приносить им деньги.

А пользователями телемедуслуг станут, как нетрудно предположить, в основном люди немолодые. У них болит, и они будут хвататься за любое предлагаемое средство, верить кому угодно.

Возрастет и поток обращений пациентов к врачам, которые не имеют медицинских знаний, чтобы объяснить, что с ними происходит. К тому же если человек получает возможность обходиться без настоящей врачебной помощи и сам себя будет лечить, то и должного контроля за болезнями, за их течением, за уровнем лечения, за последствиями «заочного» лечения будет значительно меньше. Этот контроль и так-то был не очень. Малейшие ошибки и просчеты могут очень дорого обойтись пациентам. Хотя врачебная доступность была главным посылом нового закона о телемедицине.

Да и доверие к интернет-докторам будет ниже. И так-то пациенты мало знали о своих лечащих врачах, а будут знать еще меньше.

И самим врачам будет не легче: если, допустим, доктор будет полноценно отвечать на запросы пациентов, то и времени на это у него должно быть больше. Но врачей-то больше не стало, и времени у них больше не появилось.

Но если отбросить все эти нюансы, можно сказать, что глобально принятый закон о телемедицине — хорошее начало. Вновь созданное правовое поле открывает большие возможности для развития российского здравоохранения, особенно в плане оказания медицинской помощи и услуг в тех случаях, когда географическое расстояние является критическим фактором для пациентов. В будущем это позволит обеспечить дистанционное взаимодействие не только медработников между собой, что уже давно происходит в нашей стране, но и дистанционное взаимодействие врачей с пациентами.

Теперь крайне важно, как этот закон будет применяться на практике. Как будет организовано оказание конкретной медпомощи конкретным пациентам на расстоянии. Важно, чтобы не вышло так: хотели как лучше, а получилось как всегда.

Для того чтобы телемедицина заработала, предстоит еще доработать законодательную базу. В первую очередь это касается внесения изменений в текущие порядки оказания медицинской помощи населению России по специальностям. Это связано с тем, что в порядках есть ограничения для применения телемедицинских технологий в части условий оказания медицинской помощи (амбулаторно, дневной стационар, стационар). Таких порядков сейчас в РФ — более 60. Аналогичная ситуация — со стандартами оказания медицинской помощи. В стандартах есть так называемые условия оказания медпомощи (амбулаторно, стационарно), которые тоже могут ограничивать применение телемедицинских технологий.

…Когда же наступит такое счастье, что закон о телемедицине заработает в полную силу и по всей России? Некоторые медицинские эксперты полагают, что для этого потребуется минимум 6 лет.

Лиха беда начало. В России всегда долго запрягают, но потом быстро едут.

Разговор на эту тему будет продолжен.

Заголовок в газете: Лечиться будем по. телевизору, но только через 6 лет
Опубликован в газете “Московский комсомолец” №27600 от 26 января 2018 Тэги: Здравоохранение, Лекарства, Медицина, ОМС, Финансы Места: Россия, Москва

Новые медицинские услуги, разрешенные законом о телемедицине 20 сентября 2017

Российское медицинское сообщество, новые игроки рынка телемедицины ожидают от Минздрава РФ нормативно-правовых документов, касающихся вступления в силу Федерального закона от 29 июля 2017 г. (№ 242-ФЗ). Муслим Муслимов, член генсовета, председатель комитета по медицинским услугам «Деловой России», рассматривает правовые и социальные аспекты закона о телемедицине.

В чем принципиальное значение принятого закона о телемедицине каковы основные преимущества для пациентов, которые даст внедрение телемедицинских технологий?

Новый закон вводит в правовое поле понятие телемедицинских технологий и разрешает удаленное взаимодействие «врач – врач» в формате консилиумов и консультаций. Врач может использовать телемедицину для аутентификации пациентов или их представителей, а также в качестве инструмента для удаленного наблюдения. Все действия могут документироваться дистанционно, рецепты на лекарства и медицинскую документацию закон разрешает передавать пациентам в электронном виде.

Остановимся подробнее на преимуществах для пациентов услуг, которые разрешены в законе:

Первое. Удаленная корректировка лечения. Новый закон разрешает проводить дистанционные консультации, чтобы контролировать ход ранее назначенной терапии. Врачи смогут консультировать пациентов дистанционно, проводить консилиумы и консультации с использованием медицинских документов, результатов исследований, полученных по электронной почте. Этот инструмент развивает помощь хроническим больным. При этом диагноз и первичные рекомендации по лечению, согласно закону, должны быть установлены на очном приеме. Для жителей многих отдаленных районов телемедицина является единственным вариантом получения квалифицированной врачебной помощи. Особенно значимой при этом является возможность проведения экстренных медицинских консультаций.

Второе. Врач сможет выписать, а пациент получить рецепт на нужное лекарство в электронном виде. Причем новый порядок распространяется и на наркотические и сильнодействующие психотропные препараты.

Переход на электронные рецепты – следующий логический шаг. Новое законодательство предусматривает, что рецепты, создаваемые в форме электронного документа, будут направляться непосредственно в аптеки. Предположительно, рецепт должен выписывать лечащий врач, знающий пациента. Однако это требует принятия целого ряда мер (включая верификацию электронной подписи врача) вплоть до контакта с конкретной аптекой, куда будет обращаться пациент: верификацию личности пациента, ограничения по тому, кто имеет право дистанционно выписывать рецепт и другое. Аптечным сетям придется инвестировать в программное и аппаратное обеспечение, необходимое для работы с электронными рецептами, кроме того, ужесточится контроль за выдачей отпускаемых препаратов.

Третье. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (или отказ от него) от одного из родителей ребенка-пациента или законного представителя взрослого больного также можно будет получить оперативно в электронном виде.

Четвертое. Пациент или его законный представитель сможет отправить в медицинское учреждение запрос и получить медицинские документы, справки, выписки из истории болезни и т.д. (их копии) в электронном виде.

Пятое. Дистанционно разрешено консультировать пациентов по вопросам профилактики, собирать и анализировать жалобы и данные анамнеза, оценивать эффективность диагностики и лечения граждан.

Закон стимулирует и рынок средств дистанционного мониторинга показателей здоровья. Телемониторинг пациентов может стать стратегическим решением многих медицинских проблем в России, связанных с ранней диагностикой, скринингом населения, оказанием помощи больным в остром периоде заболевания.

Правильно организованный телемониторинг повысит качество лечения, скорость принятия решения врачами, снизит количество очных посещений, временных затрат пациентов. При наличии регулярно обновляемых показателей здоровья (начиная от простейших давления и ЧСС), особенно получаемых с помощью современных гаджетов, автоматически передающих данные измерения на смартфон и на сервер медицинской организации лечащему врачу, можно говорить о полноценной превентивной медицине. То есть вероятность возникновения криза определяется у больного на ранней стадии благодаря постоянному дистанционному наблюдению в комфортной для него обстановке.

В конечном счете, внедрение телемедицинских технологий повысит качество жизни пациентов, позволит сократить продолжительность лечения и повысит эффективность лечебного процесса. Определение телемедицины на законодательном уровне поможет населению в решении таких сложных вопросов, как постановка диагноза, принятие решения о госпитализации, процедура оформления документов.

Доктор на проводе: как заработать на буме телемедицины в России

«Рынок переродился. Изменения можно сравнить с переходом от Nokia 3310 к iPhone X. Раньше телемедицина была легальна только в формате «врач — врач», остальные консультации — в теневой зоне, без гарантий качества», — рассказывает Александр Константинов, CEO сервиса ONDOC.

1 января 2018 года вступил в силу закон о телемедицине (№ 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере здравоохранения»), благодаря которому пациенты могут получать медицинскую помощь удаленно — связываться с лечащим врачом по телефону или через интернет.

Аналитики Ernst & Young изучили рынок коммерческой медицины в России за 2016 год и первую половину 2017 года и пришли к выводу: 48% респондентов указали на снижение платежеспособного спроса, пациенты стараются экономить и оптимизировать затраты на медицинские услуги. При этом 40% опрошенных отметили повышение требований к качеству и стандартам оказания медицинской помощи. «На фоне всеобщей информатизации повышаются требования потребителей к скорости принятия решений и доступности информации», — говорится в исследовании. 52% опрошенных представителей медучреждений изучали вопрос внедрения телемедицины.

У роста популярности телемедицины несколько причин. «Услуги по консультациям доступны в любой точке страны, где есть доступ к интернету, — рассказывает директор по маркетингу лабораторной сети KDL Тимур Морозов. — При этом стоимость услуг для пациента при дистанционной консультации примерно на 20% ниже, чем при обращении к специалисту офлайн. Телемедицина позволяет экономить время и сокращать затраты на транспорт». У пациентов из регионов появляется удаленный доступ к столичным специалистам.

На этом фоне в России активно появляются все новые компании, которые соединяют медицину и ИТ. По словам Елизаветы Ивахненко, руководителя телемедицинского направления компании DOC+, самая жесткая конкуренция сейчас идет в первую очередь среди сервисов-агрегаторов, которые делают базовую услугу «видео и чат с врачами из разных клиник». Технологический порог входа на этот рынок не очень высокий, но на нем появилось уже несколько сильных игроков, началась война маркетинговых бюджетов.

РБК нашел несколько стартапов, которые развиваются на телемедицинском рынке, но при этом не вступают в лобовую конкуренцию с его лидерами.

Что такое телемедицина?

По данным исследования сервиса персональной медицины ONDOC, в 2015 году термин телемедицина был знаком 75% опрошенных руководителей клиник, в 2017-м — 92%. Закон трактует термин так: «Телемедицинские технологии — информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями. ». Лечить людей заочно могут только медучреждения и врачи, которые получили специальные разрешения. Больницам для этого нужно зарегистрироваться в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ. ПО для диагностики тоже подлежит регистрации.

Врачи в облаках

Владимир Ковальский и Дмитрий Лазуткин — программисты из Хабаровска. Оба выросли в семьях врачей, а познакомились в Японии, где учились в Токийском университете технологий.

Идею для бизнеса подсказал несчастный случай. В 2008 году Лазуткин попал в больницу в Токио с переломом руки. Заграничный сервис его поразил — в клинике не было бумажной волокиты, а медицинские процедуры фиксировались на электронных носителях. Вернувшись в Россию, партнеры решили совместить медицину и технологии, чтобы подтянуть российские больницы до японского уровня. На первых порах они автоматизировали некоторые частные клиники, а затем поняли, что нужно универсальное «облачное» решение, к которому может подключиться любое медучреждение.

В 2012 году партнеры создали рабочую версию Medesk — это онлайн-система управления клиникой, она позволяет пациентам записываться на прием, а врачам — вести электронные карты пациентов. По словам Ковальского, десять лет назад медицинские данные были разрознены, а техническая оснащенность клиник оставляла желать лучшего. Сотрудники многих коммерческих медучреждений не изучали информацию, откуда пациенты узнают об их клинике, сколько из них возвращается и т. д. Решение же Medesk позволяет не тратиться на покупку серверов, оборудования, наем ИТ-специалистов, достаточно иметь доступ к интернету. «Клиника становится ближе к современному пациенту, который хочет получать информацию и услуги через свой смартфон и электронную почту», — рассказывает Лазуткин.

Всего в разработку ИТ-платформы партнеры инвестировали около $1 млн, зато, по словам основателей, компания сразу вышла на самоокупаемость. Сейчас минимальный тариф для медучреждений, где меньше 30 врачей-пользователей, — 8,9 тыс. руб. в месяц. Сервисом пользуются 2,5 тыс. врачей, администраторов и экономистов и более 2 млн пациентов. Выручка за 2017 год составила $500 тыс., всю прибыль предприниматели инвестируют в развитие.

У компании появились конкуренты — «Инфоклиника» и «1С.Медицина». Но главный тормоз для развития бизнеса, по словам основателей Medesk, — это менталитет администраторов медучреждений. «Основная проблема в том, что люди хотят приобретать услуги по принципу «один раз заплатил, и это навсегда». Но это приводит к тому, что нет нормальной адекватной поддержки, никто потом не отвечает за проблемы клиента, и это оборачивается попутными расходами», — считает Ковальский.

Легализация телемедицины придала проекту ускорение — сейчас платформа не только предлагает онлайн-запись к врачу, но и возможности онлайн-консультаций со специалистами.

Миллиарды на консультации

Телемедицина в России начала развиваться задолго до получения официального статуса. По словам Ивана Осадчего, руководителя медицинских интернет-проектов IPT Group, первая телемедицинская консультация прошла еще в 1995 году в санкт-петербургской Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова. С тех пор видеоконференции между крупнейшими НИИ и медицинскими центрами вошли в привычку. В начале 2000-х стали оцифровывать архивы медицинских изображений, врачи начали консультироваться с зарубежными коллегами, обращаться за вторым мнением к докторам из соседних городов, появились программы дистанционного обучения сотрудников больниц, отмечает Арсен Нахапетян, руководитель региональных проектов центра компетенций «Здравоохранение» группы компаний Softline.

Среди лидеров зарождающегося рынка телемедицины эксперты называют несколько игроков. Это компания «Мобильные медицинские технологии», которая привлекла инвестиции Genome Ventures и запустила сервисы для телемедицинских консультаций «Педиатр 24/7» и «Онлайн доктор»; сервис онлайн-записи к врачу DocDoc, 79,6% акций которого в мае 2017 года купил Сбербанк за 2,3 млрд руб.; сервис по вызову врача на дом Doc+, в который $10,5 млн инвестировали за два раунда «Яндекс» и фонд Baring Vostok.

Компания «Мобильные медицинские технологии» оценила объем телемедицинских услуг в России в 2017 году в сумму более 1 млрд руб. Директор по маркетингу сети лабораторий KDL Тимур Морозов считает, что объем рынка в России в 2018 году составит 1,5–3 млрд руб. По прогнозу руководителя сервисов «Педиатр 24/7» и «Онлайн доктор» Дениса Юдчица, к 2022 году телемедициной будет охвачено примерно 20% населения России. Мировой рынок телемедицины BBC Research оценивает в $44 млрд к 2019 году.

Клиника в кармане

Однажды знакомой петербургского бизнес-тренера Александра Константинова стало плохо — срочно понадобилась вторая операция на глазах из-за осложнений после первой. Врачи медлили, потому что у них не было данных, какой наркоз использовался при первой операции. Дело было ночью, друзьям пришлось срочно искать телефон хирурга, который делал первую операцию, вызванивать его. К счастью, дозвонились, а зрение спасли.

Константинов задумался, что этого можно было избежать, если бы медицинская информация была всегда под рукой — в мобильном приложении. Так в феврале 2015 года появился сервис ONDOC. «Тогда мало кто понимал, что такое digital health (направление в медицине, предполагающее использование гаджетов и ИТ-технологий для решения проблем со здоровьем. — РБК). Редкий врач, клиника или пользователь могли понять, что за систему для контроля здоровья мы делаем», — рассказывает Константинов. По его словам, сложнее всего было дождаться, когда клиники будут готовы к ONDOC: «Пока отрасль здравоохранения готовилась к переменам, мы инвестировали в техническое развитие. Работали на опережение».

ONDOC — это электронная медицинская карта, сайт и одноименное мобильное приложение. Врачи из клиник, подключенных к сервису (сейчас их 490 по всей России), получают доступ к информации пациента — не нужно бумажных карт, сервис интегрируется с другими медицинскими информационными системами, поэтому доктору достаточно заполнить одну форму, информация автоматически дублируется.

Сервис использует информацию гаджетов, которые отслеживают состояние организма: фитнес-браслетов и специализированных мобильных приложений. Сохраняет динамику показателей, таких как уровень сахара и холестерина в крови, пульс, давление, температура, сон, рост, вес, принимаемые лекарства. По словам Константинова, отслеживание этих данных помогает предотвратить риск серьезных заболеваний.

Сейчас сервис дополнился услугами телемедицины: пользователь может в один клик записаться на прием к врачу и накануне получить напоминание. Рекомендации врача поступают в электронном виде — не нужно разбирать заковыристый почерк. Приложение напоминает о запланированных обследованиях, приеме лекарств и готовых результатах анализов. «Сейчас ONDOC закрывает 95% потребностей клиник в digital health», — заявляет Константинов.

Базовый функционал приложения для пользователя бесплатный. Но компания предлагает пользователям платные онлайн-консультации через сервис «Врачи онлайн»: за 1490 руб. в месяц или 3190 руб. в год. Также комиссию за телемедицинские услуги (около 30 тыс. руб. в год) платят подключенные клиники. Сервисом уже пользуются 100 тыс. человек. По подсчетам РБК, абонентская плата приносит компании от 15 млн руб. выручки в месяц.

Бой с ДМС

В апреле 2015 года выпускники факультета фундаментальной медицины МГУ Марк Саневич, Михаил Беляндинов и выпускник факультета биологической и медицинской физики МФТИ Филипп Кузнецов создали стартап BestDoctor.

Изначально предприниматели планировали запустить онлайн-сервис для записи к врачам. Начали с родной для Саневича Тулы: посетили местные клиники, заключили договоры, но так ни одного пациента не привлекли. Конкуренция в этой нише уже была серьезной. Нужно было что-то менять.

Тогда предприниматели обратились к зарубежному опыту и обнаружили интересную бизнес-модель — селф-фандинг. Этот термин значит, что работодатель оплачивает только те медицинские услуги, которые фактически были оказаны сотрудникам. Обычно компании пользуются ДМС — покупают полный пакет услуг, большая часть из которых остается невостребованной. По оценке основателей BestDoctor, переход на селф-фандинг помогает экономить на нецелевых расходах до трети заложенного на медстрахование бюджета.

Аналога такого сервиса в России партнеры не нашли и решили создать его сами. Разработка прототипа и тесты заняли около года, на это основатели потратили «несколько сотен тысяч рублей» собственных средств. Всю техническую часть сервиса, сайт и аналитическую модель взял на себя Кузнецов. Саневич разработал статистическую модель и систему организации медицинской помощи, а Беляндинов — операционную систему сервиса.

Работает это так: компания платит депозит — по 4 тыс. руб. на каждого сотрудника, а затем оплачивает счета только за уже оказанные медуслуги. В основе сервиса лежит ИТ-платформа, которая анализирует данные о визитах сотрудников к врачам и прогнозирует расходы — компания может заранее просчитать, сколько денег уйдет на медобслуживание. BestDoctor заключает договоры с клиниками и переводит деньги за каждое посещение. А работник компании получает сервис для общения с личным доктором, онлайн-записи к врачу, электронную медицинскую карту и рейтинг тысячи клиник с отзывами.

Первым сервис протестировала фармацевтическая компания «Пульс». В октябре 2016 года подключили 270 человек. Пилотный проект оказался удачным, через семь месяцев компания перевела всех своих сотрудников на селф-фандинг — это 1525 человек в 17 регионах России. По словам совладелицы компании Ларисы Нетылько, контракт со страховой компанией обходился «Пульсу» в 35 млн руб. в год, благодаря BestDoctor траты сократились в 2,5 раза. Сейчас у BestDoctor 40 корпоративных клиентов.

В октябре 2017 года стартап получил 32 млн руб. инвестиций от венчурного фонда AddVenture и группы частных инвесторов. Основатели при этом сохранили контрольный пакет. Выручка сервиса за 2017 год составила 10 млн руб., а первый квартал 2018 года принес предпринимателям 15 млн руб. Прибыли пока нет. Саневич планирует выйти на безубыточность в 2018 году.

«Не стоит ждать чуда»

Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления клиники DOC+

«В ближайшие пару лет не стоит ждать чуда от рынка телемедицины, но стараниями и маркетинговыми бюджетами частных игроков он будет постепенно расти, телемедицинские услуги будут проникать в различные онлайн-сервисы и приложения.

Бурный рост случится с введением телемедицины в системе ОМС, что вряд ли произойдет в ближайшей перспективе: пока в госмедицине проводят только пилотные проекты с новой услугой в рамках отдельно взятых клиник или регионов.

Основные вызовы обусловлены законодательными ограничениями, а также скепсисом как пациентов, так и врачей. Со скепсисом нужно бороться, органично встраивая услугу в медицинское обслуживание пациента, доказывая ее удобство по сравнению с очным приемом в ряде случаев. Нужно понимать, что телемедицина способна закрыть только малую долю запросов пациента. Она должна дополнять очные приемы: помогать сформировать план диагностики перед очным приемом, а после — оценивать динамику, корректировать лечение, расшифровывать результаты обследований.

«Откусить» свой кусок телемедицинского рынка сейчас можно несколькими способами. В первую очередь — предоставляя качественно другой уровень сервиса, например: не просто консультации с рандомными врачами, а консультации персонального врача, который знает пациента с головы до пят и дистанционно ведет его по всем этапам жизни. Второй способ — вырваться вперед за счет технологий, в первую очередь искусственного интеллекта, который помогает экономить затраты клиники на консультации. Третий — предлагать уникальную услугу с точки зрения медицины: онлайн-консультации с самыми лучшими в стране специалистами в своей узкой области, консультации с зарубежными врачами топовых западных клиник».

Медицинский юрист прокомментировала действующий закон о телемедицине

Мягко стелет, да жестко спать – так можно сказать про закон о телемедицине, вступивший в России в силу с 1 января 2018 года. На первый взгляд, в нём всё довольно хорошо описано, но при внимательном прочтении возникает вопрос, как тот или иной пункт будет работать на практике. Чтобы прояснить ситуацию, мы пообщались с руководителем отдела правового обеспечения ООО «Мед-ЮрКонсалт», медицинским юристом Яной Алексеевой.

Из Федерального закона № 242-ФЗ: «Телемедицинские технологии – применяемые при оказании медицинской помощи информационно-коммуникационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие участников информационного обмена в процессе оказания медицинской помощи, в том числе их идентификацию и обмен медицинской документацией в электронном виде».

Устранение визитов к врачу

Ожидание: чихнул – набрал по скайпу терапевта – терапевт собрал консилиум – консилиум поставил диагноз и назначил лечение – ты получил официальный больничный на две недели и лечишься. В реальности, согласно новому закону, нужно как минимум один раз прийти на приём к врачу. Без первичного осмотра врач не имеет права ставить диагноз, как следствие – назначить лечение. Где здесь телемедицина?

Комментарий юриста: По статистике, отношение первичных визитов ко вторичным составляет примерно 3:7, то есть 2/3 визитов считаются повторными, причём по одному и тому же заболеванию. Телемедицинская консультация ориентирована на них. При телемедицинском контакте после первичного приёма врач может скорректировать назначенное лечение и выписать электронный рецепт, назначить дополнительное обследование, выдать справку в электронной форме. Если пациент хочет получить консультацию дистанционно, то он может её получить, после чего ему выдадут медицинское заключение, но без предварительного диагноза и назначения лечения. В самом заключении могут быть прописаны рекомендации: как личный визит к врачу, так и проведение предварительных обследований для личного визита к врачу.

Кроме того, без первичного осмотра не обойтись, потому что в ряде случаев врач должен видеть пациента. Например, в номенклатуре услуг по первичному осмотру у неврологов есть такая услуга, как пальпация, которую провести дистанционно невозможно, то есть в настоящее время оказание консультации невролога без проведения пальпации может быть оценено как некачественное оказание услуги.

Компетентность и компетенция телемедицины

Законом не предусмотрена выдача лицензии на оказание телемедицинских услуг как таковых. Означает ли это, что предоставлять медицинскую консультацию дистанционно имеет право любой, кто посчитает себя врачом? Нет. Вести подобную деятельность на законных основаниях могут только профильные медицинские организации с лицензией на оказание традиционной медицинской помощи и только по тем видам медицины, которые в этой лицензии прописаны.

Комментарий юриста: С 1 января вступил в действие приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», который устанавливает правила телекоммуникационного взаимодействия медработников между собой, врачей с пациентами и их представителями.

Телемедицина сама по себе не лицензируется как отдельная услуга. Она представляет собой «соуслугу» и не выносится отдельным пунктом. Такая услуга может оказываться в любом направлении по специальности. Но если у клиники есть лицензия только на предоставление услуг по офтальмологии или неврологии, то за этот перечень выходить нельзя.

Медицинская помощь оказывается только через Единую государственную информационную систему и только по тем услугам, на которые у конкретной клиники имеется действующая лицензия, и только при условии, что она идентифицирована в этой системе. Также для участия в телемедицине пациенты и врачи должны быть идентифицированы через другую ИС, которая называется почти так же – Единая система идентификации и аутентификации. Кроме того, медицинские работники должны быть внесены в специальный федеральный регистр. Это утверждено в статье 91.1 Федерального закона № 323.

Но какой правовой статус имеют частные телемедицинские сервисы вроде «Яндекс.Здоровье»? Зарегистрированы ли они в такой системе?

Комментарий юриста: На самом портале Яндекс.Здоровье указано, что консультации и информационные услуги оказывают партнёры. При проведении детального анализа выясняется, что ООО «Клиника Яндекс.Здоровье» не имеет лицензии на осуществление медицинской деятельности и не может оказывать телемедицинские услуги. О чем прямо сообщается в условиях использования сервиса Яндекс.Здоровье. При этом в договорах оферты таких сервисов партнеров как: doc+, доктор рядом, идет речь о передаче врачебной тайны сервису Яндекс.Здоровье, что противоречит п2. ст. 13 Федерального закона № 323.

Возможность получения электронного больничного листа

В теории пациент может получить больничный лист в электронном формате, предоставить его по месту работы, и документ будет котироваться наряду с привычным бумажным. Документ хранится в личном кабинете больного и заверен цифровой подписью лечащего врача и медучреждения. А на практике…

Комментарий юриста: Выдача электронных больничных листов предусмотрена Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Но для этого требуется, чтобы медицинская организация и работодатель застрахованного лица, то есть самого пациента, были участниками системы информационного взаимодействия. Для этого на сайте фонда социального страхования есть личный кабинет. Там должны быть зарегистрированы медицинская организация (врач регистрируется и получает электронный ключ для подписи) и работодатель. А пациент должен в письменном виде предъявить согласие на формирование листка нетрудоспособности. При этом закон не принуждает участников регистрироваться – это происходит по желанию трёх сторон. Пока что мы наблюдаем переходный период.

Об ответственности за телемедицинские ошибки…

…пока ни слова. Кто будет нести ответственность за глюк mHealth-сервиса или неправильный дистанционный диагноз?

Комментарий юриста: В соответствии с уже упомянутым приказом № 965н Минздрава РФ существуют три вида оказания медицинской помощи:

• экстренная помощь с угрозой для жизни – должна быть оказана в течение 30-60 мин;
• экстренная без угрозы для жизни – от 3 до 24 часов;
• плановая – 1-4 дня.

Трактовать этот момент нет возможности, поскольку совершенно чётко ответственность не определена. Не описана отдельная ответственность за оказание телемедицинской консультации в противовес классической консультации. Это так и остаётся открытым вопросом, в который далее наверняка будут вноситься какие-либо дополнения со стороны законодательства, однако произойдет это после претензий, исков, выплат со стороны медицинских организаций. Так как судиться с медицинскими организациями и врачами пациенты и следственные органы в России любят.

Поправки и уточнения

Интеграция информационных технологий в медицину в России происходит постепенно. Более того, помимо ряда технических вопросов, не уйти и от правовых. Получить дополнительную информацию о новых технологиях в медицине и законности методов в частности можно будет 3 апреля на M-Health Congress, где Яна Алексеева выступит в качестве спикера с темой «Правовая безопасность и особенности применения информационных технологий и цифровых помощников в медицине».

Комментарий юриста: Эту тему я выбрала не просто так – введение телемедицины поднимает многие дополнительные вопросы о правах врача и пациента. К примеру, помимо оценки полноты предоставляемых пациентами данных, необходимо правильно построить защиту передаваемой информации по сети Интернет и содержащуюся врачебную тайну. Здесь есть очень интересный вопрос: согласно статье 13 о врачебной тайне федерального закона № 323, врач может сохранить тайну и не передавать информацию стороннему лицу. На мой взгляд, такая обязанность должна быть у самого пациента. Но в договор с пациентом мы не можем внести пункт о врачебной тайне, потому что это будет ущемление прав пациента. Кроме того, существует особенность оформления договорных отношений, согласие на обработку персональных данных как с самими пациентами, так и с их представителями. Именно об этом я и хочу рассказать.